山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法

　　第一條　為了保障職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》、《山西省人口與計(jì)劃生育條例》等國(guó)家和省的法律法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條 　在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類(lèi)所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。
生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、分別運(yùn)行的管理方式。
　　第三條　 省勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作?？h以上勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。
　　財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、人口計(jì)生等部門(mén)及工會(huì)、婦聯(lián)組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。
　　第四條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
　　（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
　?。ǘ┗鸬睦?；
　?。ㄈ{金；
　　（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
　　第五條 　生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的 0.5%至 1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
　　職工本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資 300%的，按照 300%作為繳費(fèi)工資；職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資 60%的，按照 60%作為繳費(fèi)工資。
　　用人單位的具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)政策內(nèi)生育人數(shù)、生育津貼及生育醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用支出情況確定，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況適時(shí)調(diào)整。
　　第六條 　參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之日起 30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。
　　第七條 　生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第八條　生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，用于下列項(xiàng)目的支出：
　?。ㄒ唬┥蛸N；
　?。ǘ┥t(yī)療費(fèi)用；
　　（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄋ模┢刚?qǐng)專(zhuān)家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用；
　　（五）國(guó)家和本省規(guī)定的其他費(fèi)用。
　　第九條 　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：
　　（一）用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn) 3個(gè)月；
　?。ǘ┞毠ど?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省的人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。
　　第十條 　女職工懷孕 7個(gè)月（含）以上生育的產(chǎn)假為 90天，其中包括產(chǎn)前休假 15天；難產(chǎn)的增加 15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加 15天；晚育的增加 30天；產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施并持有縣以上人口計(jì)劃生育行政部門(mén)相關(guān)證明的增加 90天。女職工生育符合以上多項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算，最高不超過(guò) 180天。
　　女職工懷孕不滿(mǎn) 3個(gè)月（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假 15天； 3個(gè)月以上 4個(gè)月（含）以?xún)?nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假 30天； 4個(gè)月以上 7個(gè)月（含）以?xún)?nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假 42天。
　　第十一條　 女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育（流產(chǎn)）前一個(gè)月的繳費(fèi)工資除以 30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
　　第十二條　 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。
　　按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)）。
　　凡符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
　　第十三條 　生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)，也可到實(shí)行協(xié)議管理的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。
　　第十四條 　生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的具體方式和結(jié)算辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)制定。
　　第十五條　 下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：
　?。ㄒ唬┎环蠂?guó)家或者本省人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的；
　?。ǘ┎环辖y(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的；
　?。ㄈ┎环媳臼』踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；
　?。ㄋ模┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄎ澹┲委熒喜Y的費(fèi)用；
　?。┮蚍缸铩⑿锞?、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ㄆ撸┰趪?guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；
　?。ò耍?shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費(fèi)用；
　?。ň牛┌凑諊?guó)家或者本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
　　第十六條 　符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿(mǎn)后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。
　　第十七條 　用人單位未按照本辦法參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法的標(biāo)準(zhǔn)支付。
　　第十八條  　 用人單位欠費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位欠費(fèi) 3個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇；超過(guò)規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。
　　第十九條  　 用人單位因漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育保險(xiǎn)津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償，并按國(guó)家法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定予以辦理。
　　第二十條  　 地方各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)，要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督組織，要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
　　第二十一條  　 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從生育保險(xiǎn)基金中提取任何費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由財(cái)政撥付。
　　第二十二條 　  各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳備案。
　　第二十三條  　 本辦法自 2007年 1月 1日起施行。